Антибиотик группы фторхинолонов    

Лекарственная форма: раствор для инфузии.

Состав

250 мл раствора для инфузии содержат:

активное вещество: моксифлоксацин (в форме моксифлоксацина гидрохлорида) 400 мг.

вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Раствор для внутривенной инфузии в бесцветном стеклянном флаконе по 250 мл с бромбутилкаучуковой пробкой и комбинированным алюминиевым колпачком типа Flip off. 1 флакон вместе с инструкцией по применению в картонной коробке.

Моксикум - бактерицидный антибактериальный препарат широкого спектра действия фторхинолонового ряда. Ингибирует топоизомеразу II (ДНК-гираза) и топоизомеразу IV - ферменты, необходимые для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной ДНК. Ингибирование функции изомераз приводит к необратимым изменениям в бактериальной клетке и ее гибели. Минимальные бактерицидные концентрации почти не отличаются от минимальных подавляющих концентраций. Отсутствует перекрестная резистентность с пенициллинами, цефалоспоринами, аминогликозидами, макролидами и тетрациклинами. Общая частота развития устойчивости низкая. Невосприимчивость к моксифлоксацину развивается медленно в результате ряда последовательных мутаций. Между препаратами из группы фторхинолонов наблюдается перекрестная резистентность, однако некоторые грамположительные и анаэробные микроорганизмы, устойчивые к другим фторхинолонам, чувствительны к моксифлоксацину.

Моксифлоксацин активен в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, анаэробов, кислотоустойчивых бактерий и атипичных форм, таких как Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, а также бактерий, резистентных к β-лактамным и макролидным антибиотикам.

Спектр антибактериальной активности моксифлоксацина включает следующие микроорганизмы: грамположительные - Streptococcus pneumoniae (включая штаммы, устойчивые к пенициллину и штаммы с множественной резистентностью к антибиотикам)*, Streptococcus pyogenes (группа А)*, Streptococcus milleri, Streptococcus mitis, Streptococcus agalactiae*, Streptococcus dysgalactiae, Streptococcus anginosus*, Streptococcus constellatus*, Staphylococcus aureus (включая чувствительные к метициллину штаммы)*, Staphylococcus cohnii, Staphylococcus epidermidis (включая чувствительные к метициллину штаммы), Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus simulans, Corynebacterium diphtheria, Enterococcus faecalis (только штаммы, чувствительные к ванкомицину и гентамицину)*; грамотрицательные - Haemophillus influenzae (включая штаммы, продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы)*, Haemophillus parainfluenzae*, Klebsiella pneumoniae*, Moraxella catarrhalis (включая штаммы, продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы)*, Escherichia coli*, Enterobacter cloacae*, Bordetella pertussis, Klebsiella oxytoca, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter intermedius, Enterobacter sakazaki, Proteus mirabilis*, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Providencia stuartii; анаэробы - Bacteroides distasonis, Bacteroides eggerthii, Bacteroides fragilis*, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron*, Bacteroides uniformis, Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.*, Porphyromonas spp., Porphyromonas anaerobius, Porphyromonas asaccharolyticus, Porphyromonas magnus, Prevotella spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens*, Clostridium ramosum; атипичные - Chlamydia pneumoniae*, Mycoplasma pneumoniae*, Legionella pneumophila*, Coxiella burnetti.

Моксифлоксацин менее активен в отношении Staphylococcus aureus (штаммы, резистентные к метициллину/офлоксацину)*, Staphylococcus epidermidis (штаммы, резистентные к метициллину/офлоксацину)*, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia.

*Чувствительность к моксифлоксацину подтверждена клиническими данными.

Всасывание

После однократной инфузии в дозе 400 мг в течение 1 часа максимальная концентрация достигается в конце инфузии и составляет приблизительно 4,1 мг/л, что соответствует ее увеличению приблизительно на 26% по сравнению с величиной этого показателя при приеме препарата внутрь. После многократных внутривенных инфузий Моксикума в дозе 400 мг продолжительностью 1 час пиковые и минимальные концентрации в плазме в стабильном состоянии достигают значения 4,1 - 5,9 мг/л и 0,43 - 0,84 мг/л соответственно.

Распределение

Моксифлоксацин очень быстро распределяется во внесосудистом русле. Объем распределения – 1,7 - 2,7 л/кг. Связывание с белками сыворотки крови (главным образом с альбуминами) составляет около 30 - 50% и не зависит от концентрации вещества.

Высокие концентрации препарата, превышающие таковые в плазме, создаются в легочной ткани (в том числе в альвеолярных макрофагах), слизистых оболочках бронхов и носовых пазух, в экссудате из очага кожного воспаления. В слюне и в интерстициальной жидкости определяется высокая концентрация препарата в свободном состоянии. Кроме того, высокие концентрации препарата определяются в органах брюшной полости и перитонеальной жидкости, а также в женских половых органах.

Метаболизм

После прохождения 2-ой фазы биотрансформации моксифлоксацин выводится из организма почками и ЖКТ как в неизмененном виде, так и в виде неактивных сульфосоединений (М1) и глюкуронидов (М2). Моксифлоксацин не подвергается биотрансформации микросомальной системой цитохрома Р450.

Выведение

Период полувыведения препарата составляет примерно 12 часов. Около 45% моксифлоксацина выводится в неизменном виде (из них примерно 20% с мочой, около 25% с фекалиями). Общий кажущийся клиренс – 12 ± 2,0 л/ч, почечный – 2,6 ± 0,5 л/ч.

Моксикум обычно переносится хорошо, большинство побочных эффектов относятся к легким или умеренным.

Со стороны пищеварительной системы: часто - боль в животе, диспепсия (в том числе метеоризм, тошнота, рвота, запор, диарея), повышение активности печеночных трансаминаз; редко - сухость во рту, кандидоз слизистой оболочки полости рта, анорексия, стоматит, глоссит, повышение уровня гамма-глутаминтрансферазы.

Со стороны нервной системы: часто - головокружение, головная боль; редко - астения, бессонница или сонливость, нервозность, чувство тревоги, тремор, парестезии.

Со стороны органов чувств: часто - изменение вкуса.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - тахикардия, повышение артериального давления, сердцебиение, боль в груди, удлинение интервала QT.

Со стороны дыхательной системы: редко - одышка; крайне редко - бронхиальная астма.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко - артралгия, миалгия.

Со стороны мочеполовой системы: редко - вагинальный кандидоз, вагинит.

Аллергические реакции: редко - сыпь, зуд.

Лабораторные показатели: редко - лейкопения, увеличение протромбинового времени, эозинофилия, тромбоцитоз, повышение активности амилазы.

Прочие: редко - кандидоз, общий дискомфорт, потливость.

Отпускается по рецепту.

Моксикум с осторожностью назначают при эпилептическом синдроме (в том числе в анамнезе), эпилепсии, тяжелой печеночной недостаточности, синдроме удлинения интервала QT, а также пациентам с предрасполагающими к аритмиям состояниями, такими как брадикардия, острая ишемия миокарда.

В случае развития тяжелой диареи на фоне лечения препарат следует отменить.

При применении моксифлоксацина на практике не отмечалось реакций фоточувствительности. Тем не менее, пациенты, получающие моксифлоксацин, должны избегать прямых солнечных лучей и УФ - облучения.

Применение при беременности и лактации

Безопасность применения препарата при беременности не установлена, поэтому его применение противопоказано.

Небольшое количество моксифлоксацина выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение в педиатрии

Эффективность и безопасность препарата у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлена.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат может вызывать побочные реакции со стороны центральной нервной системы, поэтому возможность управления автомобилем и другими механизмами определяется исходя из оценки реакции пациента на прием препарата.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте и не использовать по истечению срока годности.

• острый синусит;
• обострение хронического бронхита;
• внегоспитальная пневмония;
• неосложненные и осложненные инфекции кожи и мягких тканей (включая инфицированную диабетическую стопу);
• осложненные интраабдоминальные инфекции, включая полимикробные инфекции (такие как абсцедирование);
• неосложненные воспалительные заболевания органов малого таза (в том числе сальпингиты и эндометриты).

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• беременность;
• лактация (грудное вскармливание);
• детский и подростковый возраст до 18 лет.

Не требуется коррекция дозировки при совместном применении с атенололом, варфарином, ранитидином, кальцийсодержащими добавками, теофиллином, пероральными контрацептивными средствами, глибенкламидом, итраконазолом, дигоксином, морфином, пробенецидом (подтверждено отсутствие клинически значимого взаимодействия с моксифлоксацином).

При применении моксифлоксацина с антиаритмическими препаратами класса I A (хинидин, прокаинамид) или класса III (амиодарон, соталол), а также с препаратами, которые удлиняют интервал QT (цизаприд, эритромицин, антипсихотические препараты, трициклические антидепрессанты), возможно аддитивное действие в отношении удлинения интервала QT.

При одновременном применении с кортикостероидами возрастает риск развития тендовагинита или разрыва сухожилия.

Раствор для инфузии Моксикум несовместим с растворами натрия хлорида 10% и 20%, растворами натрия гидрокарбоната 4,2% и 8,4%.

Хранить при температуре не выше 25°С.

Срок годности

5 лет.

Препарат вводят внутривенно в виде инфузии. Рекомендуемая доза – 400 мг 1 раз в сутки.

Длительность лечения определяется тяжестью инфекции и клиническим эффектом.

Длительность лечения:

При остром синусите – 7 дней;

При обострении хронического бронхита – 5 дней;

При внегоспитальной пневмонии общая продолжительность ступенчатой терапии препаратом (в/в введение с последующим приемом внутрь) составляет 7-14 дней;

При неосложненных инфекциях кожи и мягких тканей – 7 дней;

При осложненных инфекциях кожи и мягких тканей (в/в введение с последующим приемом внутрь) – 7-21 день;

При осложненных интраабдоминальных инфекциях, включая полимикробные инфекции (в/в введение с последующим приемом внутрь) – 5-14 дней;

При неосложненных воспалительных заболеваниях органов малого таза (в том числе сальпингиты и эндометриты) – 14 дней.

Пациентам пожилого возраста, пациентам с незначительными нарушениями функции печени и почек (включая клиренс креатинина ≤ 30 мл/мин/1,73 м²), а также пациентам, находящимся на непрерывном гемодиализе и длительном амбулаторном перитонеальном диализе коррекция режима дозирования не требуется.

Правила применения раствора для инфузии

Препарат вводят в виде внутривенной инфузии в течение не менее 60 минут. Инфузионный раствор можно вводить напрямую или через Т-образный катетер.

Инфузионный раствор Моксикум, приготовленный с использованием перечисленных ниже растворов для инфузий, остается стабильным в течение 24 часов при комнатной температуре. Эти растворы можно рассматривать, как совместимые с Моксикумом: вода для инъекций, 0,9% раствор натрия хлорида, 1М раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы (глюкозы), 10% раствор декстрозы (глюкозы), 40% раствор декстрозы (глюкозы), 20% раствор ксилита, раствор Рингера, раствор Рингера лактата.

Если раствор для инфузии Моксикум применяют вместе с другим препаратом, то каждое лекарственное средство следует вводить отдельно.

Препарат нельзя замораживать или охлаждать, так как при охлаждении возможно выпадение осадка, который растворяется при комнатной температуре. Следует вводить только прозрачный раствор.

Применение Моксикума в однократных дозах до 1200 мг и многократных дозах по 600 мг в течение 10 дней не сопровождалось какими-либо побочными эффектами.

Лечение: в случае передозировки следует ориентироваться на клиническую картину и проводить симптоматическую поддерживающую терапию с ЭКГ-мониторингом. Применение активированного угля при передозировке препаратом имеет весьма ограниченное значение.